삼성생명은 다이렉트로 '삼성 인터넷 급여 실손의료비보장보험' 갱신형,무배당 실비보험 상품이 있습니다. 실비보험은 보장사항이 질병,상해 급여 비급여와 3대 비급여 5가지를 보장하며 삼성생명 실손의료보험은 국민건강보험이 보장하지 않는 비급여 항목까지 보장하는 상품입니다.삼성생명 실비보험 보장내용 5가지에 관해 정리하였습니다.
실비보험 청구서류 9가지 및 청구방법 알아보기(실손의료보험)
목차
1. 삼성생명 실비보험 보장내용 5가지
삼성생명 실비보험에 보장하는 5가지 사항입니다.
- 질병급여
- 상해급여
- 상해비급여
- 질병비급여
- 3대 비급여(체외충격파치료,도수치료,자기공명영상진단,주사료,증식치료)
실비보험 보장범위 5가지,보상 내용,개시일,보장 금액 정보 총 정리 바로가기
3~5번은 비급여로 특약사항에 해당이 됩니다.
급여사항은 국민건강보험이 보장하는 항목으로 소액 본인부담금이 발생하며 비급여는 국민건강보험이 보장하지 않아 100% 본인부담금이 발생하는 경우 입니다.
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2. 실손보험 보장내용1. 질병급여
질병급여는 질병으로 인해 통원(외래,처방조제)나 의료기관에 입원해 치료를 받은 경우로 연간 보험가입금액 5천만원 한대 내에서 보장됩니다.
[입원]
- 입원실료,입원제비용,입원 수술비
- 요양급여,의료급여중 본인부담금 80%에 해당하는 금액
- 본인부담금은 실제로 본인이 부담한 급액(일부본인부담금,전액본인부담금)
[통원]
- 외래제비용,외래수술비,처방조제비
- 통원 1회(외래처방,조제비합산)에서 요양급여와 의료급여중 본인부담금액에 '통원항목별 공제금액'을 제한 금액
- 통원 1회당 20만원 한도
- 1만원,보장대상 의료비 20%중 큰 금액 공제 : 의료기관,보건소,보건의료원,약국 등
- 2만원과 보장대상 의료비 20%중 큰금액 : 전문요양기관,상급종합병원,약국 등
3. 실손의료보험 보장내용 2.상해급여
상해급여는 상해로 통원이나 입원해 치료를 받은 경우로 연간 보험가입금액 5천만원 한도내에서 보상합니다.
[입원]
- 입원실료,입원제비용,입원 수술비
- 요양급여,의료급여중 본인부담금 80%에 해당하는 금액
- 본인부담금은 실제로 본인이 부담한 급액(일부본인부담금,전액본인부담금)
[통원]
- 외래제비용,외래수술비,처방조제비
- 통원 1회(외래처방,조제비합산)에서 요양급여와 의료급여중 본인부담금액에 '통원항목별 공제금액'을 제한 금액
- 통원 1회당 20만원 한도
- 1만원,보장대상 의료비 20%중 큰 금액 공제 : 의료기관,보건소,보건의료원,약국 등
- 2만원과 보장대상 의료비 20%중 큰금액 : 전문요양기관,상급종합병원,약국 등
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4. 실비보험 특약사항 1. 상해비급여
상해 비급여는 상해로 인해 입원,통원치료한경우 3대 비급여를 제외한 비급여 의료비 연간 보험가입금액 한도내에서 보상합니다.
[입원]
- 입원실료,입원제비용,입원수술비
- 비급여 의료비(본인부담실급액) 70%에 해당하는 금액
- 상급병실료 차액 : 비급여 병실료 50%/1일 평균금액 10만원 한도,1일 평균금액 입원기간동안 비급여 병실료 전체를 총 입원일수로 나누어 산출
[통원]
- 외래제비용,외래수술비,처방조제비
- 통원 1회당 비급여 의료비(실제부담금액)에서 통원항목별 공제금액을 뺀금액(비급여 병실료 제외)
- 매년 연계약 해당일로부터 1년간 통원 100회 한도로,통원 1회당 20만원 한도내에서 보상
- 통원항목별 공제금액 : 3만원과 보장대상 의료비 30%중 큰금액
5. 실비보험 특약사항 2. 질병비급여
질병 비급여는 질병으로 인해 입원,통원치료한경우 3대 비급여를 제외한 비급여 의료비 연간 보험가입금액 한도내에서 보상합니다
[입원]
- 입원실료,입원제비용,입원수술비
- 비급여 의료비(본인부담실급액) 70%에 해당하는 금액
- 상급병실료 차액 : 비급여 병실료 50%/1일 평균금액 10만원 한도,1일 평균금액 입원기간동안 비급여 병실료 전체를 총 입원일수로 나누어 산출
[통원]
- 외래제비용,외래수술비,처방조제비
- 통원 1회당 비급여 의료비(실제부담금액)에서 통원항목별 공제금액을 뺀금액(비급여 병실료 제외)
- 매년 연계약 해당일로부터 1년간 통원 100회 한도로,통원 1회당 20만원 한도내에서 보상
- 통원항목별 공제금액 : 3만원과 보장대상 의료비 30%중 큰금액
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6. 실비보험 특약사항 3. 3대 비급여
3대 비급여는 질병,상해 치료 목적으로 입원 통원해 3대 비급여의료를 치료 받은 경우 실제 부담한 비급여의료비에서 공제금액을 뺀금액을 보장한도 범위내에서 각각 보상합니다.
비급여의료비는 행위료,약제비,치료재료대,조영제,판독료가 포함합니다.
[도수치료,체외충격파치료,증식치료]
- 본인 실제 부담한 비급여 의료비
- 공제금액 : 1회당 3만원과 보장대상의료비 30%중 큰금액
- 보장한도 : 계약일이나 매년 계약 해당일부터 1년단위로 각 상해 질병치료행위를 합산해 350만원 이내에서 50회까지 보상
- 최초 10회 보장 이후 객관적으로 인정되는경우 10회 단위로 연간 50회까지 보상
[주사료]
- 주사치료를 받아 본인이 실제로 부담한 비급여의료비
- 공제금액 : 1회당 3만원과 보장대상의료비 30%중 큰금액
- 보장한도 : 계약일,매년 계약 해당일부터 1년단위로 각 상해 질병치료행위를 합산해 250만원 이내에서 50회까지 보상
[자기공명영상진단MRI]
- 자기공명영상진단을 받아 본인이 실제로 부담한 비급여의료비(조영제,판독료 포함]
- 공제금액 : 1회당 3만원과 보장대상의료비 30%중 큰금액
- 보장한도 : 계약일,매년 계약 해당일부터 1년단위로 각 상해 질병치료행위를 합산해 300만원 이내에서 보상
건강보험료 환급금 조회, 신청,지급일 확인하기(국민건강보험공단)
이상으로 삼성생명 실비보험 보장내용 5가지(실손의료보험 보장사항)에 관해 알아보았습니다.
보장 금액등은 내가 가입한 금액과 특약 사항 선택 내용에 따라 달라질수 있습니다.
자세한 사항은 아래 약관을 다운받아보시거나 최신버전은 삼성생명 실비보험 홈페이지에서 확인 하실 수 있습니다.
[삼성생명 실비보험 약관]
삼성생명
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